Evolución de la función renal en pacientes con úlcera de pie diabético tratados con Heberprot-P® / Evolución de la función renal en pacientes con úlcera de pie diabético tratados con Heberprot-P®

Introducción: La úlcera del pie diabético representa una complicación de la diabetes mellitus. El Heberprot-P® es un medicamento para su tratamiento, cuyo principio activo resulta un factor de crecimiento humano que pudiera asociarse a la aparición de la enfermedad renal. Objetivo: Describir la evolución de la función renal posterior al tratamiento con Heberprot-P® en pacientes con úlcera del pie diabético. Métodos: Estudio descriptivo prospectivo en 90 pacientes con diagnóstico de úlcera del pie diabético tratados con Heberprot-P®. Se analizaron las variables: microalbuminuria, creatinina, ácido úrico y filtrado glomerular, al inicio, los 6 meses y el año postratamiento. Se determinaron frecuencias relativas de variables cualitativas, y media y desviación estándar de cuantitativas. Se realizaron prueba de Friedman para dos muestras independientes, U Mann Whitney y prueba de Chi cuadrado de independencia. Resultados: Las variables cuantitativas de función renal no variaron de forma significativa. Al inicio, el filtrado glomerular fue 67,1 ml/min; y tanto a los 6 meses como al año, 67,2 ml/min. La media de la creatinina a los 6 meses resultó 86,2 µmol/L; y al año, 86,1 µmol/L. El ácido úrico incrementó su valor de 331,7 mmol/L a 345,6 mmol/L a los 6 meses; y en 340 mmol/L, al año. La excreción urinaria de albúmina mejoró significativamente durante el estudio. Conclusiones: Los pacientes con úlcera de pie diabético tratados con Heberprot-P® no mostraron afectación de la función renal durante el primer año de tratamiento. La excreción urinaria de albúmina mejoró y el resto de las variables se mantuvieron estables(AU)

Introduction: Diabetic foot ulcer represents a complication of diabetes mellitus. Heberprot-P® is a medicine for its treatment, whose active substance is a human growth factor that could be associated with the onset of kidney disease. Objective: To describe the evolution of renal function after treatment with Heberprot-P® in patients with diabetic foot ulcer. Methods: Prospective descriptive study in 90 patients diagnosed with diabetic foot ulcer treated with Heberprot-P®. The variables analyzed were: microalbuminuria, creatinine, uric acid and glomerular filtration, at baseline, 6 months and post-treatment year. Relative frequencies of qualitative variables were determined, and mean and standard deviation of quantitative variables. Friedman test for two independent samples, U Mann Whitney and Chi square independence test were performed. Results: The quantitative variables of renal function did not vary significantly. At baseline, the glomerular filtrate was 67.1 ml/min; and at both 6 months and a year, 67.2 ml/min. The mean creatinine at 6 months was 86.2 µmol/L; and after a year, 86.1 µmol/L. Uric acid increased its value from 331.7 mmol/L to 345.6 mmol/L at 6 months; and at 340 mmol/L after a year. Urinary albumin excretion improved significantly during the study. Conclusions: Patients with diabetic foot ulcer treated with Heberprot-P® showed no impairment of renal function during the first year of treatment. Urinary albumin excretion improved and the rest of the variables remained stable(AU)

Úlcera del pie diabético tratado con Heberprot-p® / Diabetic foot ulcer treated with Heberprot-P®

Introducción: La diabetes mellitus cada año aumenta su incidencia, entre los casos diagnosticados y los no diagnosticados a nivel mundial. Debido a que esta trae como consecuencia un daño neuropático y vascular, están consideradas las úlceras del pie diabético la principal causa de amputaciones no traumáticas. El tratamiento oportuno con Heberprot-P® ha mejorado la cicatrización de estas úlceras. Objetivo: Caracterizar los pacientes con úlcera del pie diabético tratado con Heberprot-P®. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo en 312 individuos con diagnóstico de úlcera del pie diabético tratados con Heberprot-P® en el Hospital Universitario Clínicoquirúrgico Docente "General Calixto García Iñiguez" del 2013 al 2017. Las variables recogidas fueron edad, sexo, tipo de diabetes, Wagner, daño vascular, dosis, evolución. Resultados: El 79,7 por ciento de los casos tenían 50 años o más; predominaron los hombres con el 63,4 por ciento y presentaron diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 el 93,6 por ciento. El 35 por ciento de las úlceras se encontraban en el grado 3 de la clasificación de Wagner y el rango de dosis utilizado con más frecuencia fue de 5 a 10 administraciones. Se observó daño vascular en el 23,8 por ciento, con la cicatrización total del 76,6 por ciento y solo se amputaron el 8,9 por ciento. Conclusiones: Los hombres mayores de 50 años, diabéticos tipo 2, con frecuencia presentan úlcera del pie diabético. Cicatrizaron la mayoría de los pacientes con tratamiento con Heberprot-P® y existieron pocas amputaciones(AU)

Introduction: Diabetes mellitus each year increases its incidence among the diagnosed and undiagnosed cases at the global level. Since this disease brings as a consequence a neuropathic and vascular damage, diabetic foot ulcers are considered to be the main cause of non-traumatic amputations. Prompt treatment with Heberprot-P® has improved the healing of these ulcers. Objective: To characterize patients with diabetic foot ulcer treated with Heberprot-P®. Methods: Retrospective descriptive study in 312 individuals diagnosed with diabetic foot ulcer treated with Heberprot-P® in "General Calixto García Iñiguez" University-Teaching- Clinical-Surgical Hospital from 2013 to 2017. The variables collected were: age, sex, type of diabetes, Wagner, vascular damage, dosage, evolution. Results: 79.7 percent of the cases were 50 or more years old; men predominated being the 63.4 percent and 93.6 percent presented diagnosis of diabetes mellitus type 2. The 35 percent of the ulcers were in stage 3 of Wagner classification and the most frequently dose range used was 5 to 10 dosages. Vascular damage was observed in the 23.8 percent, with 76.6 percent of total healing and only the 8.9 percent were amputated. Conclusions: Men over 50 years old being type 2 diabetics present with frecuency diabetic foot ulcer. The majority of patients treated with Heberprot-P® healed and there were few amputations(AU)

Perception of social support by individuals with diabetes mellitus and foot ulcers

OBJECTIVE: To evaluate the perception of social support and the relationship of sociodemographic, clinical and metabolic control variables in individuals with diabetes mellitus and foot ulcers in an outpatient unit. METHODS: A quantitative cross-sectional approach was carried out using a social support network inventory. RESULTS: Participants had a high perception of social support; family and health professionals were identified as the main support sources. Fasting plasma glucose values were directly related with social support. CONCLUSION: Family members were identified as the main support source, which emphasizes their importance in the health care process.

OBJETIVO: Avaliar o apoio social percebido e sua relação com as variáveis sociodemográficas, clínicas e de controle metabólico em pessoas com Diabetes mellitus e úlceras nos pés, em seguimento ambulatorial. MÉTODOS: Estudo de abordagem quantitativa, seccional, realizado por meio do Inventário da Rede de Suporte Social. RESULTADOS: Houve elevada percepção de apoio social na amostra estudada, e as principais fontes de apoio foram os familiares e os profissionais da saúde. No estudo da relação entre o AS e as variáveis sociodemográficas, clínicas e de tratamento, não houve correlações estatisticamente significantes. Quanto às variáveis de controle metabólico, o valor da glicemia plasmática de jejum apresentou relação direta com o apoio social. CONCLUSÃO: A família foi a fonte de apoio mais apontada, reiterando sua importância no processo do cuidado à saúde.

OBJETIVO: Evaluar el apoyo social percibido y su relación con las variables sociodemográficas, clínicas y de control metabólico de personas con Diabetes mellitus y úlceras en los piés, con seguimiento ambulatorio. MÉTODOS: Estudio de abordaje cuantitativo, seccional, realizado por medio del Inventario de la Red de Soporte Social. RESULTADOS: Hubo una elevada percepción de apoyo social en la muestra estudiada, siendo las principales fuentes de apoyo los familiares y los profesionales de la salud. En el estudio de la relación entre el AS y las variables sociodemográficas, clínicas y de tratamiento, no hubo correlaciones estadísticamente significativas. En cuanto a las variables de control metabólico, el valor de la glicemia plasmática en ayuno presentó relación directa con el apoyo social. CONCLUSIÓN: La familia fue la fuente de apoyo más señalada, reiterando su importancia en el proceso del cuidado a la salud.

Cultural adaptation and validation of the Neuropathy - and Foot Ulcer - Specific Quality of Life instrument (NeuroQol) for Brazilian Portuguese - Phase 1 / Adaptação cultural e validação do Neuropathy - and Foot Ulcer - Specific Quality of Life (NeuroQol) para a língua portuguesa do Brasil - Fase 1 / Adaptación cultural y validación del Neuropathy - and Foot Ulcer - Specific Quality of Life (NeuroQol) para el idioma portugués de Brasil - Fase 1

This methodological study aimed to adapt the Neuropathy - and Foot Ulcer - Specific Quality of Life instrument - NeuroQol to Brazilian Portuguese and to analyze its psychometric properties. Participants were 50 people with peripheral diabetic neuropathy and foot ulcers. The floor and ceiling effects, the convergent and discriminant validity and the reliability were analyzed. The Cronbach’s alpha coefficient was used to test the reliability and the Pearson’s correlation coefficient to estimate the convergent validity, the Student’s t test was used to evaluate the discriminant validity in the comparison of the NeuroQol scores between participants with and without ulcers. Floor and ceiling effects were found in some domains of the NeuroQol. The reliability was satisfactory. The correlations between the domains of the NeuroQol and the SF-36 were negative, significant and of moderate to strong magnitude. The findings show that the Brazilian version of the NeuroQol is reliable and valid and may be employed as a useful tool for improving nursing care for people with DM.

Trata-se de estudo metodológico que teve como objetivos adaptar o Neuropathy - and Foot Ulcer - Specific Quality of Life - NeuroQol para a língua portuguesa do Brasil, e analisar suas propriedades psicométricas. Participaram 50 pessoas com neuropatia diabética periférica e úlceras nos pés. Foram analisados os efeitos floor e ceiling, a validade convergente, a discriminante e a confiabilidade. Foi utilizado o coeficiente alfa de Cronbach para testar a confiabilidade e o de correlação de Pearson para estimar a validade convergente; o teste t-Student foi empregado para avaliar a validade discriminante, na comparação dos escores do NeuroQol entre os participantes com e sem úlceras. Constataram-se efeitos floor e ceiling em alguns domínios do NeuroQol. A confiabilidade foi satisfatória. As correlações entre os domínios do NeuroQol e SF-36 foram negativas, significativas, de moderada a forte magnitude. Os achados evidenciam que a versão brasileira do NeuroQol é confiável e válida, e que ele poderá ser utilizado como ferramenta útil para melhoria da assistência de enfermagem para as pessoas com DM.

Estudio metodológico que tuvo como objetivos adaptar el Neuropathy - and Foot Ulcer - Specific Quality of Life - NeuroQol para el idioma portugués de Brasil y analizar sus propiedades psicométricas. Participaron 50 personas con neuropatía diabética periférica y úlceras en los pies. Fueron analizados los efectos floor y ceiling, la validez convergente, la discriminante y la confiabilidad. Fue utilizado el coeficiente alfa de Cronbach para comprobar la confiabilidad y la correlación de Pearson para estimar la validez convergente; el test t-Student fue empleado para evaluar la validez discriminante en la comparación de los puntajes del NeuroQol entre los participantes con y sin úlceras. Se constataron efectos floor y ceiling en algunos dominios del NeuroQol. La confiabilidad fue satisfactoria. Las correlaciones entre los dominios del NeuroQol y SF-36 fueron negativas, significativas, de moderada a fuerte magnitud. Los hallazgos evidencian que la versión brasileña del NeuroQol es confiable y válida y podrá ser utilizado como una herramienta útil para la mejoría de la asistencia de enfermería para las personas con DM.

Pé diabético: relato de caso e protocolo assistencial do serviço de endocrinologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre / Diabetic foot: a case report and endocrinology unit of Hospital de Clínicas de Porto Alegre assistance protocol

A infecção do pé é uma importante causa de morbidade em pacientes com diabetes melito, sendo responsável pela maioria dos casos de amputação não traumática de membros inferiores. A ulceração, secundária principalmente à neuropatia diabética, deformidade e trauma, é o principal fator de risco para infecção. Prevenção e identificação precoce dessas alterações, com tratamento apropriado, constituem ferramentas essenciais para diminuir a morbidade relacionada. Neste artigo, relatamos o caso de um paciente com diabetes melito tipo 2 e infecção de pé diabético, com predominância de componente neuropático, e descrevemos o protocolo assistencial recomendado pelo Serviço de Endocrinologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA).

Infection of the foot is a major cause of morbity in patients with diabetes mellitus and is responsible for most cases of nontraumatic amputation of lower limbs. The ulceration, mainly secondary to diabetic neuropathy, deformity and trauma, is the main risk factor for infection. Prevention and early identification of these changes, along with its appropriate treatment are essential tasks to reduce morbidity related. We report a case of a patient with type 2 diabetes mellitus and infection of diabetic foot, mainly presenting neuropathy, and describe the protocol of care recommended by the Endocrinology Unit of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA).

Problemas en los pies de los pacientes con diabetes (segunda entrega): evaluación y manejo de las infecciones / Feet problems in diabetic patients (second part): evaluation and management of infections

La afección del pié en los pacientes con diabetes constituye por su importancia una entidad en si misma. En el espectro de su afectación encontraremos desde simples cambios en la sensibilidad y el trofismo de la piel, hasta úlceras de diferente magnitud, lesiones necróticas y osteomielitis, que pueden conducir a amputaciones y aún, comprometer la vida del paciente. En una entrega anterior desarrollamos aspectos generales del pié en las personas con diabetes y en particular, el abordaje de las ulceras no infectadas. En esta entrega se profundiza sobre el abordaje y manejo de las infecciones del pie, particularmente de las lesiones ulceradas y la osteomielitis.

Clinical profile and management outcome of diabetic foot ulcers in a tertiary care hospital

To determine major risk factors and management outcome of diabetic foot ulcers in order to prevent amputation. Cross-sectional descriptive study. Study was conducted at the Department of Medicine, Civil Hospital Karachi, from January 2005 to December 2006. One-hundred and sixteen consecutive diabetic patients, with foot ulcers of Wagner's grade 1 to 4 were assessed at baseline for demographic information, detailed history, neuropathy, peripheral pulses and frequency of diabetic complication. Glycemic control was determined on the basis of HbA1c levels. Appropriate medical and surgical treatments were carried out and patients were followed-up until healing or for 6 months as end point of study. Outcome was recorded as healed, incomplete healing and amputated. A majority of subjects had type 2 diabetes [95.7%] with male predominance [66%]. The mean age was 54.29 +/- 7.71 years. Most of the patients were overweight, hyperglycemic and had diabetes > 10 years duration. Neuropathic ulcers were found in 91 [78.4%] patients, while rest of the 25 [22.6%] had neuroischemic ulcers. Wound cultures revealed polymicrobial organisms. Foot ulcers of 89 [77.7%] patients healed without amputation and 17 [14.7%] patients had minor or major amputations. Long-duration of diabetes, poor glycemic control and type of foot ulcers had effect on prognosis [p<0.05]. Effective glycemic control, optimal wound care, aggressive medical management and timely surgical intervention may decrease disabling morbidity with better outcome of diabetic foot ulcer

Melanoma maligno nodular acral gigante / Giant nodular malignant melanoma

El Melanoma Maligno Acral es una entidad rara, asociado a un patrón nodular es menos frecuente. El melanoma es un tumor maligno de los melanocitos. La mayoría se localizan en piel y menos frecuentemente en mucosas, retina y meninges. El melanoma cutáneo constituye del 2-3 por ciento del total de neoplasias. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica de una lesión cutánea con coloración heterogénea, asimetría, bordes irregulares y diámetro >5mm. Se presenta el caso clínico de paciente femenino de 47 años de edad, quien consultó por presentar tumoración exofítica gigante, de crecimiento rápido y progresivo, en talón derecho. Se realizó exéresis para estudio histopatológico, el cual reportó melanoma maligno nodular ulcerado, con bordes de resección quirúrgica positivos para invasión tumoral.

Ulcera de Marjolín: reporte de 2 casos / Marjolin's ulcer: report of 2 cases

Se reportan 2 casos de transformación maligna entre úlceras crónicas llamadas de Marjolín en una paciente femenina de 60 años y en un masculino de 58 años

Acropatia úlcero-mutilante familiar: enfermidade de Thévenard / Ulcerave mutilating acropathy: Thévenard's disease

Säo considerados aspectos clínicos vasculares e neurológicos da chamada Acropatia úlcero Mutilante ou enfermidade de Thévenard. A nosologia da enfermidade näo é, geralmente, bem conhecida e pode ser confundida com outras osteoartropatias e alteraçöes trópicas dos pés. A experiência demonstrada confirma a origem hereditária do mal com caráter dominante e preponderância no homem. Há predisposiçäo abiotrófica, mais ou menos óbvia nos casos familiares e mesmo naqueles considerados esporádicos, que afeta os gânglios lombosacros e raízes posteriores. As lesöes tróficas säo comentadas em seus aspectos vasculares. Säo considerados o diagnóstico vascular e neurológico de certeza antes de estabelecer-se critérios terapêuticos. O tratamento é clínico ou pertence à cirurgia vascular e ortopédica. Novos conceitos fisiopatológicos e terapêuticos säo entäo comentados

Factores patogénicos del pié diabético / Phatogenic factors in diabetic foot

El problema del llamado "pie diabético" continúa siendo importante por las repercusiones para el paciente y su medio. Las estadísticas demuestran la gran frecuencia y la morbimortalidad que acarrea. El primer paso para el correcto tratamiento es el correcto conocimiento de los factores patogénicos que lo producen. Reconocemos 4 factores estrictamente patogénicos y un quinto agregado. Ellos son : 1) El factor neurológico con tres formas de presentación a)la neuropatía sensitiva, b)la neuropatía motora y c)la neuropatía autonómica. 2) El factor ortopédico con las presiones inadecuadas que los huesos en mala posición ejercen sobre tejidos subyacentes o muñones postoperatorios en posiciones anómalas o lesiones de osteomielitis. 3) El factor infeccioso por gérmenes bacterianos o micosis. 4) La del factor vascular por lesiones de las arterias, por la arterioesclerosis (macroangiopatía) en los miembros inferiores. 5) Hemos agregado un factor que denominamos negligencia, que consiste en el descuido por parte de los pacientes y auxiliares de la medicina de los cuidados de los pies por falta de una adecuada educación diabetológica. Los factores patógenicos no se presentan casi nunca aislados en la lesión que se estudia.